نحوه محاسبه قیمت آزمایش و سهم بیمه ها یکی از پرسش های رایج میان افرادی بوده که برای انجام آزمایش های پزشکی به آزمایشگاه مراجعه می کنند. بسیاری از بیماران هنگام دریافت فاکتور، این سوال را مطرح می کنند که چرا هزینه برخی آزمایش ها بالاتر است یا چرا بیمه تنها بخشی از مبلغ را پوشش می دهد؟ در واقع، تعیین قیمت آزمایش ها بر اساس تعرفه های مصوب وزارت بهداشت، نوع آزمایش، تجهیزات مورد استفاده و تعرفه خدمات تخصصی انجام می شود. از سوی دیگر، شرکت های بیمه بر اساس قراردادهای خود با مراکز درمانی، درصد مشخصی از هزینه ها را پرداخت می کنند و این سهم ممکن است در بیمه های مختلف متفاوت باشد. در ادامه درباره جزئیات نحوه محاسبه قیمت آزمایش ها، معیارهای تعیین تعرفه ها، نقش بیمه های پایه و تکمیلی و عواملی که بر هزینه نهایی بیمار تاثیر می گذارند، توضیح خواهیم داد.
چرا قیمت آزمایش ها ثابت نیست و نمی توان همه را یکجا نوشت؟
شاید برایتان سوال پیش آمده باشد که چرا فهرستی از قیمت تمام آزمایش ها در دسترس نیست یا چرا هزینه ها از یک مرکز به مرکز دیگر متفاوت است. واقعیت این است که چند عامل مهم باعث تغییر و نوسان قیمت ها می شود:
- تعرفه های آزمایشگاهی متغیرند. هر سال وزارت بهداشت و سازمان های بیمه تعرفه های جدیدی را ابلاغ می کنند که روی قیمت نهایی تاثیر می گذارد.
- قوانین بیمه ها متفاوت است. هر بیمه گر درصد پوشش، فرانشیز و سقف پرداخت خاص خود را دارد؛ بنابراین سهم پرداختی بیمار در هر بیمه فرق می کند.
- قراردادهای اختصاصی آزمایشگاه ها. برخی آزمایشگاه ها با بیمه ها قراردادهای توافقی یا تخفیفی دارند که ممکن است هزینه نهایی را کمتر یا بیشتر کند.
به همین دلیل، اعلام قیمت دقیق برای همه آزمایش ها به صورت یکجا امکان پذیر نیست. اگر می خواهید هزینه نهایی سهم بیمار و بیمه خود را بدانید، کافی است اطلاعات آزمایش و نوع بیمه تان را در سامانه دکتر جردن ثبت کنید تا محاسبه دقیق و به روز برایتان انجام شود.
بیشتر بخوانید: آیا میتوان در زمان پریودی آزمایش خون داد؟
نحوه محاسبه سهم بیمه پایه در هزینه آزمایش ها
قیمت نهایی هر آزمایش تا حد زیادی به نوع بیمه پایه و نوع مرکز ارائه دهنده خدمت بستگی دارد. بر اساس مصوبه معاونت درمان وزارت بهداشت، تعرفه خدمات آزمایشگاهی در کشور به سه گروه اصلی تقسیم می شود:
- مراکز دولتی
- مراکز خصوصی
- مراکز خیریه و نیمه دولتی
نکته مهم: در تمام مراکز خصوصی کشور، تعرفه ها یکسان و مصوب هستند؛ بنابراین تفاوتی ندارد آزمایشگاه در شمال تهران باشد یا در شهری کوچک در جنوب کشور زیرا همه از یک جدول تعرفه رسمی پیروی می کنند. وقتی شما با دفترچه یا کد بیمه پایه خود به آزمایشگاه مراجعه می کنید، محاسبه سهم بیمه و بیمار به این شکل انجام می شود:
- تعیین تعرفه مصوب: برای هر آزمایش، وزارت بهداشت هر سال مبلغ مشخصی را به عنوان تعرفه رسمی اعلام می کند.
- اعمال نوع مرکز: تعرفه ها با توجه به نوع مرکز (دولتی، خیریه، خصوصی) متفاوت هستند.
- بررسی درصد پوشش بیمه: هر بیمه پایه مانند تامین اجتماعی، خدمات درمانی یا نیروهای مسلح — درصد مشخصی از تعرفه را پوشش می دهد. در برخی بیمه ها (مثل خدمات درمانی) این درصد ممکن است در مناطق یا شرایط خاص متفاوت باشد.
- محاسبه سهم بیمه و بیمار:
سهم بیمه = تعرفه × درصد پوشش بیمه
سهم بیمار = تعرفه − سهم بیمه - اعمال فرانشیز: فرانشیز، بخشی از هزینه است که بیمار حتی با داشتن بیمه موظف به پرداخت آن است.
در نتیجه، سهم نهایی شما از هزینه آزمایش ها به نوع بیمه، نوع مرکز و درصد پوشش بیمه بستگی دارد. آگاهی از این موارد به شما کمک می کند تا قبل از انجام آزمایش، برآورد دقیق تری از هزینه ها داشته باشید.
بیمه های تکمیلی چگونه کار می کنند؟
بیمه تکمیلی مکمل بیمه پایه است و موارد زیر را پوشش می دهد:
- پرداخت ما به التفاوت: بیمه تکمیلی ممکن است بخشی از سهم بیمار را بر اساس قرارداد خود بپردازد (مثلا درصدی از سهم بیمار یا سقف معین).
- سقف سالیانه/فصلی: بیمه تکمیلی سقف تعیین شده ای دارد (مثلا تا 50 میلیون تومان در سال)؛ پس اگر سقف مصرف شده باشد، پوشش متوقف می شود.
- فرانشیز در تکمیلی: بعضی قراردادهای تکمیلی نیز فرانشیز دارند (مثلا بیمار ملزم به پرداخت 10% از هر بار هزینه باشد).
- مستندات و مدارک: برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی نیاز به فاکتور رسمی، جواب آزمایش و برگه ارجاع پزشک است اما چنانچه از خدمات مراکز طرف قرارداد بیمه ها مانند آزمایشگاه جردن استفاده نمایید، معرفی نامه از سمت مرکز درمانی صادر می شود و نیازی به ارائه مدارک به سازمان بیمه گر نخواهید داشت.
بیشتر بخوانید: آزمایشهای مورد نیاز قبل از جراحی
عوامل موثر روی قیمت نهایی آزمایشات
هزینه نهایی هر آزمایش ممکن است از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد، حتی اگر نوع آزمایش یکسان باشد. این تفاوت ها به دلایل مختلفی ایجاد می شود که مربوط به نوع آزمایش، پوشش بیمه و شرایط قراردادهای بیمه ای است. آگاهی از این عوامل به شما کمک می کند تا قبل از انجام آزمایش، برآورد دقیق تری از هزینه ها و سهم بیمه خود داشته باشید. مهمترین عوامل موثر بر قیمت نهایی آزمایش ها عبارتند از:
- فرانشیز بیمه پایه یا بیمه تکمیلی
- قرارداد آزمایشگاه با شرکت های بیمه
- نوع آزمایش (روتین، تخصصی یا ژنتیکی)
- سقف تعهدات بیمه تکمیلی و میزان سقف مصرف شده
چگونه قیمت دقیق آزمایش خود را از طریق «سامانه دکتر جردن» دریافت کنیم؟
برای سهولت و دقت می توانید کد رهگیری که توسط پزشک به شما داده می شود را در سامانه دکتر جردن به آدرس (jordanmedlab.com/drjordan) آپلود کنید تا تیم ما تمام محاسبات را انجام دهد و قیمت نهایی را اعلام کند همچنین می توانید از خدمات نمونه گیری در محل آزمایشگاه جردن استفاده نمایید
- وارد سامانه دکتر جردن شوید.
- فرم مربوطه را تکمیل نمایید.
- همکاران ما در اسرع وقت با شما تماس خواهند گرفت
توجه: اگر کد رهگیری ندارید، می‌توانید اطلاعات آزمایش (نام آزمایش) و تصویر برگه ارجاع را آپلود کنید تا کارشناسان ما بررسی کنند.
بیشتر بخوانید: دیسپلازی چیست؟
اطلاعات آزمایشگاه جردن
- شماره تماس: 02188798979
- ساعت کاری: شنبه تا چهارشنبه 6:30 الی 20؛ پنجشنبه‌ها 6:30 الی 18؛ روزهای تعطیل: 7 الی 15
- شماره مشاوره ژنتیک 09128905067
- شماره جهت هماهنگی نمونه‌گیری در منزل : 09128905065 و 09128905066
- آدرس سایت www.jordanmedlab.com
- آدرس اینستاگرام jordan.laboratory
نتیجه گیری
با توجه به مطالب ذکر شده در بالا نتیجه می گیریم، قیمت آزمایش ها و میزان پوشش بیمه نتیجه تعامل چند عامل مهم از جمله تعرفه های مصوب وزارت بهداشت، نوع مرکز ارائه دهنده خدمت، نوع و میزان پوشش بیمه پایه و تکمیلی و قراردادهای خاص میان آزمایشگاه ها و شرکت های بیمه است. آگاهی از این موارد به بیماران کمک می کند تا درک دقیق تری از نحوه محاسبه هزینه ها داشته باشند و بتوانند با برنامه ریزی بهتر از مزایای بیمه خود حداکثر استفاده را ببرند. در نهایت بهترین راه برای اطلاع از هزینه واقعی هر آزمایش، استعلام مستقیم از آزمایشگاه یا سامانه های معتبر مانند دکتر جردن است تا سهم بیمه و بیمار به صورت دقیق و به روز محاسبه شود.
